全国歯科医師健康保険組合
香川県支部

申請用紙ダウンロード

保険証の再交付

保険証の再交付は①~③を提出してください

  1. ① 被保険者証・高齢受給者証・組合員証 返納不能届書

    被保険者証・高齢受給者証・組合員証
    返納不能届書
  2. ②国民健康保険被保険者証・高齢受給者証・組合員証再交付申請書

    国民健康保険被保険者証・
    高齢受給者証・
    組合員証再交付申請書
  3. ③始末書

    始末書

国民健康保険住所氏名変更届

申請の手続きには以下のものが必要

国民健康保険住所氏名変更届

国民健康保険法第116条該当・非該当届

提出の際は在学証明書(写し)を添付して下さい。

国民健康保険法第116条該当・非該当届

取得届

取得届には住民票等添付書類が必要です。

  1. 世帯全員の住民票(記載事項に省略がないもの、ただし個人番号除く)
  2. 加入する方の以前加入の健康保険資格喪失証明書(市区町村国保の場合は被保険者証の写し)
  3. 健康保険適用除外承認申請書(厚生年金加入に該当する方のみ)

(注意)70歳以上の方が加入する場合は、「市町村民税課税証明書」が必要となります。

国民健康保険被保険者資格取得届書
(2種組合員用 勤務の歯科医師)
国民健康保険被保険者資格取得届書
(3種組合員用 歯科医師以外の勤務者)
国民健康保険被保険者資格取得届書
(家族加入用)

資格喪失手続き

資格喪失手続きは①と②を提出、保険証も一緒に返納してください。
保険証を返納できない場合は返納不能届書を提出してください。

①国民健康保険被保険者資格喪失届書 ②脱退届

国民健康保険限度額適用認定書

この申請についてはダウンロード後、香川県支部事務所へご連絡下さい。

国民健康保険限度額適用認定書
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